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                        當前位置:首頁 » 嘉友資訊中心 » 正畸矯正 » 正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                        1 、曲斷片評估阻生上頜尖牙根尖位置


                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                            上頜尖齒履行重要的美觀和功能角色。上頜尖牙阻生的患病率大約是1%至3%。這種高頻率可以用上頜尖牙發育時間最長,牙齒萌出時間最長的事實來解釋,并且腭側埋伏尖牙似乎是具有遺傳決定因素的發育異常。阻生尖牙可能會引發各種問題,如囊腫形成和鄰近牙牙根吸收。臨床醫師必須認真觀察萌出過程,早期診斷上頜尖牙阻生,消除局部阻礙萌出因素,或拔除乳尖牙,以防止阻生。


                        目的:根據阻生尖牙的唇腭側位置,分析上頜阻生尖牙根尖位置在全景X線片上的位置,提供在全景片上預測上頜阻生尖牙位置的方向。


                        方法:分析了104例患者的全景X線片和CBCT圖像。使用改良的Alessandri Bonetti劃分全景區段的方法,對阻生尖牙根尖相對于鄰牙的近遠中位置進行分類。


                        結果:觀察到全景片上區段與尖牙的唇腭側位置之間有統計學差異(P<0.001; )。此外,精確檢驗和蒙特卡羅檢驗均顯示,區段與尖牙的唇腭側位置之間有統計學差異。


                        結論:在區段2(對應側切牙)中,唇側阻生尖牙更常見,而在區段4(對應第一前磨牙)中,腭側阻生尖牙更常見,在區段3(對應尖牙)中,中間組更常見。換句話說,腭側阻生尖牙的根尖傾向于朝向上頜第一前磨牙,而唇側阻生尖牙的根尖傾向于朝向上頜側切牙。這項研究表明,根據阻生尖牙根尖在全景X光片上的區段位置,可以早期預測上頜尖牙阻生及其唇腭側位置的確定。


                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療

                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                        2 、埋伏尖牙上的簡易附件裝置


                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                            有很多用于埋伏尖牙牽引的附件裝置,但也存在一些問題比如粘接失敗,劃傷黏膜等。這里介紹一種簡單便宜的附件技術,降低粘接失敗率及病人的不適感。附件輪廓小、在牙面上可變性較大是它的優點,特別是應用在隧道牽引技術時。


                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                        圖1 (a)采用的是0.010ss結扎絲,彎出3個小圈;(b)結扎絲另一端彎成螺旋狀;(c)使螺旋狀末端緊貼于牙面。

                        釉質酸蝕后用流動樹脂粘接,因連續螺旋狀結構提供了較大的覆蓋面積及網狀結構,粘接強度一般足夠。用彈性線穿過3個小圈那頭,與主弓絲綁定。


                        基本情況:患者女,16歲,主訴:下牙列擁擠。左上乳尖牙未脫落,全景片示左上尖牙頰側阻生。

                        治療方法:拔除乳尖牙,采用隧道牽引技術牽引左上尖牙,使它的萌出能模仿生理萌出的路徑。骨皮質開窗,暴露牙冠的切2/3,放置牽引附件,螺旋狀一端置于暴露尖牙上,另一端穿過隧道后露在口腔內。


                        結論:結扎絲附件因其可塑性大能夠貼合于任何阻生牙的牙面,且接觸面積較大粘接成功率較高,置于牙面上突度較小患者接受度和舒適度高。


                        3 、替牙期埋伏阻生尖牙的正畸治療

                          牙的萌出是一個復雜的生理過程,在某些解剖環境、創傷、感染等情況下,恒牙萌出的時間會改變或者萌出位置會出現異常,埋伏阻生牙就是其中一種,主要原因是鄰牙和骨的阻力或者遺傳因素。埋伏阻生牙發病率為5.6%-18.8%,早期進行正畸外科聯合的治療方法是比較有效的.


                        患者信息:白人女性,9歲,處于替牙期,全景片可見右下恒尖牙有萌出的能力,但無生理性萌出通道。


                        治療方案:在未萌尖牙的牙齦上做一外科切口,牽引尖牙至理想的位置,隨后再進行功能矯治。


                        治療過程:

                        1.第一階段:0.014NiTi絲排齊下頜4顆切牙

                        2.第二階段:換0.016×0.022NiTi方絲,在43區打了一個金屬圈用來牽引尖牙。


                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                        3.二十天后行外科手術,開窗導萌,用彈性橡皮鏈牽引。

                        4.每隔15天換一次橡皮鏈,大約4個月后,尖牙已經位于牙弓內。繼續牽引至所需的位置,托槽重新粘貼至理想位置。

                        5.術后8個月,埋伏的尖牙已移動至理想位置,并且去除了托槽。

                        6.繼續進行正畸治療,使用Schwarz保持器來緩慢擴展她的牙弓,直到她換牙結束。


                        4  TAD矯治下頜尖牙阻生


                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                            牙齒阻生多發生在第三磨牙及上頜尖牙。下頜尖牙的阻生極為少見,嚴重者尖牙穿過頜骨中線阻生于對側頜骨內,此類病例稱為尖牙遷徙(canine transmigration)。臨床醫生需綜合考慮患者年齡,錯合畸形的程度,埋伏牙與下頜切牙的位置關系、患者醫院等因素來選擇處理措施,一般采用觀察隨訪或手術拔除。正畸牽引易造成下頜切牙牙根吸收,因此牽引過程中對埋伏尖牙與下頜切牙的位置關系需要臨床醫生的密切關注。


                        基本情況:患者女,11歲;主訴:左下尖牙缺失;正畸相關既往史:8-9歲時曾接受上頜擴弓的早期矯治;73滯留,33阻生


                        矯治過程:(患者拒絕接受上頜的固定矯治)

                        1、拔除73,摘除牙瘤,33開窗導萌;左側下頜第一磨牙及第二前磨牙之間支抗釘;

                        2、5個月后,下頜Hawley氏保持器及臨時牙做為新的TAD,同時保持間隙,切開黏膜二次導萌;

                        3、二次導萌后6個月,尖牙牙冠在中線位置,且較直立,下頜舌弓作為支抗,左側后牙片段弓;

                        4、二次導萌后12個月,阻生的尖牙已接近其正常位置,CBCT示未見下頜切牙根尖吸收;下頜除切牙外貼托槽(防止咬合平面偏斜及切牙唇傾),0.014鎳鈦絲,連扎;尖牙進一步萌出,下頜切牙貼托槽,調整咬合。


                        下頜尖牙阻生矯治方案的文獻回顧:


                        正畸文獻賞析--埋伏/阻生尖牙的正畸治療


                        下頜尖牙阻生多選擇觀察或拔除,但考慮到下頜尖牙在牙弓中的重要性,應盡可能地選擇保留。但應在正畸過程中謹慎設計支抗的基礎上,密切關注其與下頜切牙牙根之間的關系。



                        來源;浙一口腔正畸林軍