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                        熱門關鍵詞:口腔放大鏡熱熔牙膠充填系統牙線棒批發

                        【牙醫學堂】下頜阻滯麻醉如何打?

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                        人氣:-發表時間:2021-01-10 11:25【

                          

                          在口腔下頜麻醉中,醫生經常發現下頜阻滯麻醉有很高的失敗幾率。有專家研究過,下頜阻滯麻醉失敗幾率高達9~10.5%.那么如何打準下頜麻醉呢?本文章就來講如何打準下頜阻滯麻醉。


                        各位醫生都知道,打麻醉前,先選麻藥,我在這里就簡單講解一下麻藥 : 

                        局部麻醉藥物分類

                        1.普魯卡因藥理學特點:

                         (1)通透性和彌散性差(不能表麻);

                         (2)偶有過敏反應:皮炎、蕁麻疹或聲門水腫;

                         (3)擴血管作用,麻醉作用時間較短(加入腎上腺素麻醉時間延長)。

                        2.利多卡因

                        (1)起效時間快,麻醉強度大,維持作用時間長。(和普魯卡因比);

                        (2)較強的組織穿透性和擴散性(表面麻醉);

                        (3)1%~2%溶液含1:100000腎上腺素(阻滯麻醉);

                        (4)抗室性心律失常作用強。(心律失?;颊呤走x)

                        (5)毒性較普魯卡因大,一次最大用量為300~400mg。

                        3.布比卡因

                        (1)持續時間為利多卡因2倍(6小時以上),麻醉強度為利多卡因的3~4倍;

                        (2)0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。(長時手術)

                        4.丁卡因

                         (1)穿透力強(表面麻醉);

                         (2)毒性大(不作浸潤麻醉);

                         (3)最大劑量40~60mg(2%丁卡因不超過2ml)。

                        5.阿替卡因(碧蘭麻)

                         (1)組織穿透性和擴散性較強;

                         (2)給藥后2~3分鐘顯效;

                         (3)適用于成人及4歲以上兒童。


                        血管收縮劑的作用和使用方法:

                           1.收縮局部血管;

                           2.減少局部麻醉藥吸收; 

                           3.延長局麻作用時間;

                           4.增加神經阻滯強度。

                           腎上腺素以1:100000的濃度加入局麻藥中(浸潤麻醉和阻滯麻醉)?!?/span>

                        可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠,用量過大或入血管,引起心血管功能障礙,發生腦出血,或心律失常,甚至心室纖顫。


                        接下來就是進針: 

                        一、下牙槽神經阻滯麻醉

                           1、上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3~4mm的交點。( 45°角,1cm,2.5cm,1~1.5ml)

                           2、同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、黏骨膜及下唇部。下唇麻木—注射成功。


                        二、舌神經阻滯麻醉

                           1、下牙槽神經麻醉后,注射針退出1cm,注射麻藥0.5~1ml,即可麻醉舌神經。

                           2、同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。舌尖麻木—麻醉成功。


                         三、頰(頰長)神經阻滯麻醉

                            1、下牙槽神經阻滯麻醉中,針尖退至肌層、黏膜下時注射麻醉藥0.5~1ml,即能麻醉頰神經。

                            2、同側下頜第二前磨牙及磨牙頰側牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。

                            3、局部可有腫脹、麻木感。


                        如果進針注射麻藥后不會麻怎么辦?

                        1、如果是年輕男性,先問問他是不是平時經常飲酒,如果是,那直接換必蘭或斯康杜尼。

                        2、其他人群也先問問他以前有沒有打麻藥不麻的經歷,如果有,也直接換必蘭或斯康杜尼。

                        3、看他面型是不是比較特殊。


                        下面這3條是口外教材上的:

                          (1)下頜升支的寬度愈大,下頜孔到升支前緣的距離愈大,進針深度應增加。

                          (2)下頜骨弓愈寬,注射針尖應盡量往對側的磨牙區后靠,即加大與中線所成的夾角角度,以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋,容易準確到達下頜孔。

                          (3)下頜角的角度愈大,下頜孔的位置相應變高,注射時進針應適當加以調整。


                        4、特殊人群,9-19歲正在發育階段,這個年齡段的人下頜孔的位置與成年人相比要高而且要靠后。所以打的時候要注意。


                        5、以前經常有實習的學生問我:這個病人長得是不是有變異,我給他打的嘴唇也麻了舌頭也麻了可就是牙還有感覺。這個時候多數是頰長神經在作怪,一般出了這種情況,就在患牙遠中頰側骨膜上再加一針浸潤即可。

                        如果什么特殊情況都沒有,還不麻,那就是沒打準。


                        我們先重新來溫習一下教材上正規的下牙槽神經阻滯是怎么打的。


                        注射標志:患者大張口時,可見磨牙后方,舌腭弓(前柱)之前,有一索條樣黏膜皺襞,即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊,其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此兩者即為注射的重要標志。


                        若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者,可在大張口時,以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3~4mm的交點,作為注射標志。


                        注射方法:患者大張口,下頜牙合平面與地面平行,將注射器放在對側口角,即第一、第二前磨牙之間,與中線成45度角。注射針應高于下頜牙合面lcm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右,可達下頜骨骨面的下牙槽神經溝?;爻闊o血,即可注入麻藥1~1.5ml。約5分鐘后,患者即感同側下唇口角麻木、腫脹,探刺無痛。


                        書上總結就是:

                           1:如果觸到骨面時進針過淺,矯正方法是針頭往回撤,注射器向中線方向移動,到尖牙上面,再進針抵達骨面。

                           2:如果觸到骨面時進針過深,矯正方法是針頭往回撤,注射器向遠中線方向移動,到磨牙上面,再進針抵達骨面。


                        今天我們還就不用這一套方法,我們來講一套新方法,

                        怎么摸??!……

                        先看看下頜孔的位置


                        a1.png


                        一般下頜孔位于下頜支的中心,如果把下頜支分成4個象限的話,局麻藥打在第二象限,離下牙槽神經的走行不很遠的話,一般都能麻醉。


                        a2.png


                        看這個圖: 在下頜支前緣與顳肌嵴中間有一條凹陷的溝,下頜神經溝,我們就是要摸這條溝。


                        a3.png


                        一般我們是面對著患者站著,這樣我們的右手對應的是患者的左邊,所以摸左邊時用右手,摸右邊時用左手,把你的食指和中指置于下頜支的后緣,小指置于下頜支的下緣,拇指伸入口內,置于顳肌所附著的喙突下方及下頜支前緣骨嵴的凹陷區域,這時我們就能摸出下頜支大體的寬度。


                        a4.png


                        摸出寬度后先在心里估摸一下下頜支正中心的具體位置,然后把拇指尖向內移動,會摸到有條溝,這就是下頜神經溝,指尖觸及顳肌嵴,拇指尖指向的位置即進針點。


                        a5.png


                        注射器放在對側兩前磨牙之間,沿著拇指指甲的軸線方向進針,將針尖朝向下頜支的中心,抵觸到骨壁后回抽無血就開始注射,一般注射利多卡因1.5mL,然后再邊退針邊注射1ml。



                        來源;口腔科普網



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